Urologie

Chirurgien urologue à Belfort


10 VÉRITÉS EN RELATION AVEC LA PROSTATE

 


1 – 69,5% des hommes interrogés ont déclaré avoir souffert de certains symptômes liés à la prostate au cours de la dernière année, mais seulement 31,8% ont consulté.

2 – L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ne présage pas du développement du cancer de la prostate, mais elle provoque des symptômes de miction.

3 – La chirurgie désobstructive de l'HBP n'exclut pas l'apparition du cancer.

4 – Il existe actuellement suffisamment de données démontrant les avantages du dépistage de masse (population en bonne santé) du cancer de la prostate exprimé en termes de survie spécifique au cancer.

5 – Après 50 ans, il est recommandé d'effectuer des tests urologiques pour connaître l'état de santé de la prostate et encore plus s'il y a des antécédents familiaux.

6 – PSA (antigène prostatique spécifique) et l'examen rectal numérique sont des outils très utiles lors du diagnostic du cancer de la prostate.

7 - Une fois le cancer de la prostate diagnostiqué, il existe des thérapies efficaces d'intention curative et une excellente survie en cas de cancer de la prostate localisé. La Fondation dispose de toute la gamme de traitements actuellement disponibles.

8 – Les cancers de la prostate ne nécessitent pas tous un traitement (sélection selon l'âge et le type de cancer) : de nombreux patients mourront AVEC un cancer de la prostate mais pas D'UN cancer de la prostate.

9 – Dans les cas où le cancer s'est propagé, son traitement avec les nouvelles molécules entraîne une augmentation de la survie du patient.

10 – Il est important d'avoir toutes les informations nécessaires pour une prise de décision partagée médecin-patient.

La dysfonction mictionnelle dans l'enfance


Le dysfonctionnement mictionnel représente ce trouble du remplissage ou de la vidange de la vessie dont l'origine peut être neurogène, myogénique ou fonctionnelle, pas toujours symptomatique, avec ou sans traduction anatomique, et dont le diagnostic et la confrontation thérapeutique ont subi des changements radicaux au cours de la dernière décennie.

Dans le cas d'une origine dans laquelle une cause organique peut être confirmée, on parle de vessie neurogène, et dans les cas où il n'est pas possible d'associer la maladie de la vessie à une étiologie objective, on parle de vessie neurogène non-neurogène. Les dysraphies spinales, les malformations uro-génito-intestinales, les traumatismes, les tumeurs et les infections du système nerveux central, entre autres, sont les principales causes de la vessie neurogène en pédiatrie.

La gestion adéquate et précoce de cette pathologie permettra d'éviter les dommages rénaux subséquents, avec les implications de la compromission de la fonction rénale et son évolution vers l'insuffisance rénale chronique.

Dans le cas de dysfonctions vésicales sans origine organique, elles sont généralement étudiées par des signes ou symptômes tels que l'incontinence par impériosité, énurésie, infections urinaires, vulvovaginite récidivante, etc. et le pédiatre doit savoir les reconnaître en temps opportun pour éviter les lésions néphro-urologiques évolutives et irréversibles d'un diagnostic tardif. L'objectif de cette revue est de présenter les nouveaux progrès dans le diagnostic de la dysfonction mictionnelle, en particulier au niveau des études urodynamiques et des options thérapeutiques, tant en termes de médicaments et d'exercices cinétiques ou de stimulation électrique du plancher pelvien, appelé Biofeedback, dans les dysfonctionnements mictionnels neurogènes et non-neurogènes, afin de prévenir ou d'arrêter les dommages rénaux chroniques et préserver la qualité de vie du patient pédiatrique.

La dysfonction mictionnelle est une maladie de la vessie qui compromet la fonction de vidange ou de remplissage, avec une étiologie neurogène, myogène ou inconnue.
L'approche diagnostique et thérapeutique a été mise à jour ces dernières années.
La vessie neurogène est définie comme un dysfonctionnement mictionnel à la suite de troubles neuropathiques ou myogéniques.

La vessie neurogène non-neurogène est définie comme une dysfonction mictionnelle sans étiologie organique. Les dysraphies médullaires de Rachi, les malformations de la queue caudale, les tumeurs, les infections ou le traumatisme du système nerveux central sont les étiologies principales de la vessie neurogène chez les enfants.
Une prise en charge précoce et correcte de la dysfonction mictionnelle évite les lésions rénales et urinaires et les conséquences délétères de l'insuffisance rénale chronique.

Les troubles fonctionnels de la miction sont mis en évidence par des symptômes tels que l'incontinence par impériosité, l'énurésie, la souillure, les infections des voies urinaires, la vulvovaginite récurrente, etc. Présenter les connaissances actuelles dans les méthodes diagnostiques et thérapeutiques telles que l'urodynamique, les médicaments et la cinétique du plancher pelvien (rétroaction biologique) dans la vessie à dysfonctionnement neurogène et non-neurogène est le but de cette présentation.

PROSTATITE - SYMPTÔMES ET TRAITEMENT

La prostatite est une affection inflammatoire habituellement causée par une infection bactérienne de la prostate.
La prostatite est un terme général qui englobe plusieurs conditions qui se produisent avec l'inflammation de la prostate. Les principaux symptômes de la prostatite sont la fièvre, la difficulté ou la douleur à uriner et la douleur pelvienne.
Dans ce texte, nous aborderons les différents types de prostatites, en expliquant leurs causes, symptômes et options de traitement.

LA PROSTATE

La prostate est une glande de la taille d'une noix (3-4 cm de diamètre), avec environ 20 grammes de poids, présente uniquement dans le sexe masculin. Elle est situé à la base de la vessie et entoure la partie initiale de l'urètre, le canal qui draine l'urine de la vessie.

Environ 70% du liquide éjaculé pendant l'orgasme est produit par la prostate. Ce liquide est une sécrétion alcaline (à pH élevé) qui mélange et protège les spermatozoïdes de l'environnement acide du vagin, augmentant leur mobilité et facilitant leur arrivée à l'ovule.

En raison de sa localisation anatomique, les maladies de la prostate provoquent généralement des symptômes associés à la miction et à la vessie, tels que la miction douloureuse et la faiblesse du flux urinaire.



La prostatite n'est pas une maladie unique, mais un groupe de quatre maladies qui présentent des symptômes similaires liés à l'inflammation de la prostate. Actuellement, la prostatite est divisée en quatre groupes :

I. La prostatite aiguë.

II. Prostatite bactérienne chronique.

III. Prostatite chronique non bactérienne ou syndrome de douleur pelvienne chronique (III.a inflammatoire / non inflammatoire III.b).

IV. Prostatite inflammatoire asymptomatique.

La catégorie III.b (prostatite chronique non bactérienne / syndrome douloureux pelvien non inflammatoire chronique) était auparavant appelée prostatodynie.

Parlons un peu de chacun d'eux.



La prostatite aiguë est une affection inflammatoire habituellement causée par une infection bactérienne de la prostate. Les bactéries les plus courantes de la prostatite aiguë sont les mêmes que celles qui provoquent habituellement une infection urinaire, comme E. coli, Klebsiella  et Proteus .
La contamination de la prostate est causée par l'invasion de bactéries trouvées dans l'urètre ou la vessie, généralement due à l'urine précédemment contaminée.

Parmi les principaux facteurs de risque de prostatite aiguë, on peut citer :

    Infection urinaire.Utilisation d'un cathéter vésical.Traumatismes locaux dus à l'usage prolongé de bicyclettes ou à l'équitation.Infection par le VIH.Urétrite due aux maladies sexuellement transmissibles.


Les symptômes de la prostatite aiguë

La prostatite aiguë peut se produire chez les hommes jeunes et les personnes âgées, et ses principaux symptômes comprennent :

    FièvreDes frissonsDysurieDifficulté à urinerDouleur pelvienneUrine troubleMalaiseDouleurs musculaires et articulaires

Les symptômes de la prostatite aiguë peuvent être très intenses et il est souvent nécessaire que le patient soit hospitalisé. La septicémie est une complication possible de cette infection.

Diagnostic de la prostatite aiguë

Le diagnostic de la prostatite aiguë est réalisée par l'évaluation conjointe des signes cliniques et de l'examen rectal digital, qui met en évidence une prostate douloureuse.
Comme dans l'infection des voies urinaires, la culture d'urine sert à identifier les bactéries responsables de l'infection.

Le test d'urine simple montre généralement des pyocytes dans l'urine (pus) et des saignements microscopiques.
Dans les tests sanguins, la mesure de PSA peut aider, car il est généralement élevé pendant la prostatite.
Les marqueurs de l'activité inflammatoire tels que CRP et HSV sont également élevés et la numération sanguine montre généralement une leucocytose.

Traitement de la prostatite aiguë

La prostatite aiguë est curable et le traitement est administré avec des antibiotiques pendant une période moyenne de quatre semaines.
Comme les bactéries qui causent la prostatite sont généralement les mêmes que celles de l'infection des voies urinaires, les antibiotiques sont également les mêmes, Bactrim® et les quinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine et norfloxacine) étant les plus utilisés. Les antibiotiques peuvent être modifiés plus tard selon les résultats de la culture d'urine, qui prend habituellement entre 48-72 heures.

Les symptômes commencent habituellement à disparaître après 48 heures d'antibiothérapie. Après sept jours de traitement, la culture d'urine est déjà négative et n'a pas plus de bactéries dans l'urine.
Pour soulager la douleur, des antalgiques courants et des anti-inflammatoires peuvent être utilisés s'il n'y a pas de contre-indications.

PROSTATITE BACTÉRIENNE CHRONIQUE

La prostatite bactérienne chronique est une complication possible de la prostatite aiguë mal traitée.
L'image est beaucoup plus douce que dans le cas de la prostatite aiguë et les symptômes peuvent être subtils.
Dans la plupart des cas, les plaintes se limitent à la dysurie (inconfort en urinant), aux mictions fréquentes et à l'inconfort. La fièvre, quand elle se produit, est généralement faible.

Comme vous l'avez peut-être remarqué, plusieurs des symptômes de la prostatite chronique sont similaires à ceux de la cystite (infection de la vessie) et peuvent causer une certaine confusion dans le diagnostic.
Il est important de savoir que chez les adultes et / ou les jeunes hommes, la cystite est une infection rare, donc la prostatite doit toujours être l'une des hypothèses diagnostiques chez les patients masculins présentant des symptômes similaires à ceux d'une infection des voies urinaires.

Le diagnostic de la prostatite chronique est également réalisée à travers l'histoire clinique et l'examen rectal digital. Dans ce cas, lors de l'examen rectal digital, il est possible d'effectuer le massage de la prostate pour stimuler la sécrétion des fluides pour analyse en laboratoire.
Le massage prostatique ne doit jamais être pratiqué en cas de prostatite aiguë en raison du risque de stimulation de la libération de bactéries dans la circulation sanguine.
La culture de l'urine recueillie après le massage de la prostate est également une option pour le diagnostic de la prostatite chronique.

Les bactéries qui causent la prostatite chronique sont, en général, les mêmes que dans la prostatite aiguë. Le patient qui présente des symptômes de prostatite chronique, avec du pus dans le test d'urine simple, mais dont les cultures d'urine et de cultures de sécrétion prostatique sont constamment négatives, devrait être étudié pour une infection à chlamydia.

Le traitement de la prostatite chronique est similaire à celui de la prostatite aiguë, qui dure entre 4 et 6 semaines.
Les patients présentant une infection récurrente peuvent nécessiter un traitement plus long.

PROSTATITE CHRONIQUE NON BACTÉRIENNE OU SYNDROME DE DOULEUR PELVIENNE CHRONIQUE

Le syndrome de la douleur pelvienne chronique est un syndrome qui présente des symptômes urologiques et un inconfort dans la région pelvienne. Le terme de syndrome de la douleur pelvienne chronique est plus correct que la prostatite chronique non bactérienne, car il n'y a souvent aucune inclusion de la prostate dans l'image, bien que les symptômes suggèrent une prostatite chronique.

Le syndrome de la douleur pelvienne chronique est un diagnostic d'exclusion, c'est-à-dire qu'il ne peut être administré qu'après une prostatite bactérienne et d'autres causes de douleurs pelviennes telles que tumeurs, infections des voies urinaires, hémorroïdes et maladies testiculaires.
Les symptômes du syndrome de la douleur pelvienne chronique comprennent ceux de la prostatite chronique et d'autres tels que la douleur pelvienne, l'inconfort anal et l'inconfort dans les testicules.

Il n'y a pas de traitement spécifique pour le syndrome de la douleur pelvienne chronique. Lorsqu'une prostatite bactérienne chronique ne peut être exclue, un traitement antibiotique de quatre semaines est une procédure acceptable. Dans les cas où il n'est pas possible de déterminer la cause de la douleur, le traitement est limité à l'utilisation d'analgésiques.

En savoir plus.

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